Fac Simile 							Al Segretario Comunale
del Comune di San Giorgio Canavese
via Dante 25
10090  SAN GIORGIO CANAVESE (TO)

Da inviare al seguente indirizzo mail: 
segretariocomunale@comunesangiorgio.it

OGGETTO: RICHIESTA INTERVENTO SOSTITUTIVO

Il sottoscritto ______________________________________ nato a _______________________________ il _______________, residente a ________________________ in via ______________________________ n. _____, tel./cell _________________, fax ________________, estremi del documento di riconoscimento (che si allega in copia)____________________________________________________________________
nella sua qualità di _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ai sensi e per gli effetti dell’articolo 2, comma 9 bis della Legge n. 241/90 e s.m.i., con la presente chiede l’intervento sostitutivo con emissione del relativo provvedimento, in relazione al procedimento amministrativo avente ad oggetto: __________________________________________________________
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avviato in data _____________ Prot. n. _________________
ed avente come termine finale il ________________________, non ancora concluso.

Lì, ________ ____________________________

Firma
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